Afspraak maken

Afspraak maken

Wil je een afspraak maken met de praktijk van drs. Wim van den Berg?
Vul dan hieronder het formulier in of bel tussen 8:30 en 17:00 uur naar 06 – 42679638. (geen SMS of WhatsApp)

    Intakeformulier

    Het intakeformulier kun je downloaden, afdrukken en thuis al invullen. Je mag het ook op locatie invullen in de wachtkamer. Het intakeformulier dus niet opsturen, maar meenemen naar de afspraak.

    Kinderen vanaf 12 jaar moeten ook zelf tekenen. Tevens moeten beide ouders tekenen voor hun kinderen die jonger zijn dan 17 jaar. Indien de ouders gescheiden leven, willen we graag toch beide handtekeningen.

    Download